Влияние продукта «Фит@Ворк® Стрессбиотик» на симптомы раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника является широко распространенной проблемой. В Германии прибл. двенадцать миллионов людей страдают функциональными расстройствами кишечника. При этом существенную роль играет индивидуальная стрессовая нагрузка. Стресс может влиять на гастроинтестинальные функции за счет активации оси стресса (ГГНО), изменить микробиом и вызвать синдром раздраженного кишечника. Симптомы раздраженного кишечника, в свою очередь, усиливают психический и физический стресс. Синдром раздраженного кишечника является стресс-сенситивным расстройством; хронический стресс рассматривается как релевантный для прогноза. В этом наблюдательном исследовании было продемонстрировано, что благодаря использованию отборных натуральных веществ можно добиться улучшений на различных уровнях этой комплексной проблемы.
Использование продукта «Фит@Ворк® Стрессбиотик» Biogena – комбинированного продукта, содержащего пробиотические бактерии, экстракт шафрана и важные витамины – сокращает интенсивность симптомов раздраженного кишечника, снижает стрессовую нагрузку, улучшает способность к восстановлению работоспособности после стрессовых ситуаций, связанных с профессиональной деятельностью, и в результате повышает уровень удовлетворенности жизнью.

Синдром раздраженного кишечника тесно связан со стрессом. Кишечник и нервная система сообщаются друг с другом по нескольким каналам. С одной стороны, оба органа связаны друг с другом нейрональными сигнальными каналами автономной и симпатической нервной системы; с другой стороны, они тесно взаимодействуют друг с другом через ось стресса (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, ГГНО) (рис. 1) и через иммунную систему(1). Поэтому стресс, реакции на стресс и выброс гормонов стресса сильно сказываются на функциях желудочно-кишечного тракта. Так, стресс может вызвать нарушения пищеварительной функции и функции кишечной микрофлоры и, как следствие этого, спровоцировать функциональные расстройства кишечника, синдром раздраженного кишечника и заболевания кишечника(2).

Примерно у половины взрослых пациентов с хроническими абдоминальными болями и нерегулярностью стула имеются функциональные расстройства кишечника, т. е. в рамках экспресс-диагностики не обнаруживаются патологии, которые могли бы объяснить причину проблем(3). Как правило, синдром раздраженного кишечника констатируется врачом путем постановки диагноза исключения.
Во всем мире прибл. 10-20 % населения страдают синдромом раздраженного кишечника, причем у женщин он встречается почти в два раза чаще, чем у мужчин(2). Согласно расчетам больничных касс, в Германии прибл. двенадцать миллионов людей страдают симптомами раздраженного кишечника(4). Синдром раздраженного кишечника и функциональные расстройства кишечника имеют далеко идущие последствия в повседневной жизни. Они сопровождаются различно выраженными расстройствами, которые негативно отражаются на профессиональной деятельности и личной жизни и, как доказано, в сильной степени снижают качество жизни индивида.

Синдром раздраженного кишечника (Irritable Bowel Syndrome, IBS) тесно связан с физиологическими реакциями на стресс. Стресс влияет на здоровье желудочно-кишечного тракта на нескольких уровнях. Одним из факторов является стресс-индуцированное изменение микробиома. Как доказано, хронический стресс снижает биоразнообразие бактерий в кишечнике. Кроме этого, в стрессовых ситуациях увеличивается количество патогенных видов бактерий в ущерб полезным лактобактериям(2). И наоборот: известно, что дисбактериоз, т. е. сдвиг микробиома в направлении патогенных микроорганизмов, может отрицательно влиять на психику и настроение.

Стресс способствует тому, что естественный барьер слизистой оболочки кишечника становится более проницаемым для патогенных бактерий. Провоцируемая за счет этого активация иммунной системы, в свою очередь, влияет на состав бактериальной флоры, а с другой стороны, активизирует ось стресса (ГГНО). Поэтому факультативно-патогенные кишечные бактерии, такие как Escherichia coli, играют важную роль в стрессовой ситуации (5).

Наряду с повышенной проницаемостью слизистой оболочки кишечника стресс изменяет пищеварительную функцию, сократительную способность стенки кишечника и кровообращение. Это может спровоцировать активацию тучных клеток, что, в свою очередь, ведет к повышенному выбросу провоспалительных цитокинов и возбуждению оси стресса(2). (рис. 2).

Нормализация реакций на стресс у пациентов с функциональными расстройствами кишечника и синдромом раздраженного кишечника могла бы оказаться основой для успешного лечения. Для этого, с одной стороны, требуются меры по регуляции оси стресса (ГГНО). С другой стороны, стабилизация и, соответственно, восстановление полезной кишечной флоры за счет пробиотических микроорганизмов рассматривается как решающий фактор.
Использование селекционных штаммов бактерий, растительных экстрактов и витаминов, профиль действия которых научно обоснован и документально подтвержден, дает возможность модулировать стрессовую ситуацию на обоих уровнях, т. е. как через ГГНО, так и через микробиом. Комбинированный продукт «Фит@Ворк® Стрессбиотик» Biogena был разработан для этого терапевтического подхода.

Цель этого наблюдательного исследования заключалась в том, чтобы подтвердить, что комбинированный продукт «Фит@Ворк® Стрессбиотик» Biogena положительно влияет на интенсивность гастроинтестинальных симптомов, индивидуальную стрессовую нагрузку и на способность к восстановлению у лиц с синдромом раздраженного кишечника.

«Фит@Ворк® Стрессбиотик» является комбинацией из специальных бактериальных культур (Lactobacillus helveticus R0052 и Bifidobacterium longum R0175), экстракта шафрана и витаминов B2 и C.)

В отношении используемой комбинации бактерий одно клиническое исследование подтвердило значительные улучшения при неврозах страха и нарушениях сна(6). Что касается шафрана, то мета-анализ показал положительные эффекты при депрессиях(7). Витамин B2 необходим для поддержания целостности слизистой оболочки кишечника, а антиоксидантный витамин С играет важную роль как в функциях психики, так и в функциях иммунной системы. Эти данные служат основой для гипотезы, что продукт является эффективным при стресс-индуцированных симптомах раздраженного кишечника.

В мае 2020 г. через социальные сети были набраны 101 человек, у которых, по их собственному утверждению, сильный стресс провоцирует различные проблемы с кишечником и пищеварением. 93 участника закончили исследование в штатном режиме; их данные были допущены к обработке. Из них 86 % составляли женщины и 14 % – мужчины из Австрии, Германии, Швейцарии, Италии и Испании. Средний возраст участников составлял 38 лет у женщин и 37 лет у мужчин.
Интервенционный период должен был длиться шесть недель, на протяжении которых каждый участник ежедневно принимал по одной капсуле продукта «Фит@Ворк® Стрессбиотик» Biogena.
Статистические расчеты выполнялись с помощью программы IBM SPSS Statistics 25.

Гастроинтестинальные расстройства, такие как абдоминальные боли, абдоминальные спазмы, вздутие живота, нерегулярность стула, диарея или запор, при отсутствии патологических изменений составляют основу для диагностирования синдрома раздраженного кишечника. Функциональные расстройства кишечника определяются так называемым комплексом симптомов длительностью не менее трех месяцев и путем исключения других заболеваний, которые могли бы в достаточной степени служить объяснением этому(3). Наличие устойчивых или хронических расстройств кишечника и пищеварения являлось условием для участия в наблюдательном исследовании.

К началу исследования 91 % участников (85 индивидов) указали, что они страдают расстройствами уже на протяжении более шести месяцев. У 26 опрошенных (28 %) заболевание кишечника было даже хроническим. 16 участников (17 %) были включены из-за кишечных расстройств, находясь на медицинском лечении. 51 участник (55 %) дополнительно страдал пищевыми аллергиями или непереносимостью определенных пищевых продуктов.

Вид и интенсивность симптомов оценивались по шкале оценки SoP (Severity of Problems – степень тяжести проблем). Для этого различные проблематики, касающиеся желудочно-кишечного тракта, делились на пять категорий: общие проблемы с пищеварением, боли, изменения аппетита, социальные проблемы по причине синдрома раздраженного кишечника и использование лекарственных средств (табл. 1). На числовой рейтинговой шкале (ЧРШ) от 0 до 10 баллов участники смогли указать интенсивность расстройств, где 0 означает «никогда/вообще нет», а 10 – «постоянно/невыносимо».

Исходная ситуация показала высокую степень наличия жалоб – в среднем 7,1 баллов в категории боли, спазмы, вздутие живота, затем идут категории проблемы с пищеварением и социальные проблемы, каждая из которых набрала в среднем по 4,9 балла (рис. 3). В диагностике болей значение от 4 баллов обычно считается пороговым для назначения курса лечения.
Обработка данных показывает, что после шестинедельной интервенции все показатели по шкале оценки SoP в среднем претерпели очень значимые улучшения, за исключением пункта прием лекарственных средств для купирования жалоб на проблемы с кишечником. Интенсивность жалоб в категории боли, спазмы, вздутие живота снизилась на 19 %, в категориях проблемы с пищеварением – на 18 %, изменения аппетита – на 13 %, а в категории социальные проблемы, обусловленные пищеварением – даже на 30 % (рис. 4).

Функциональные расстройства кишечника при соответствующей интенсивности могут привести к обширным физическим и социальным проблемам. Наряду с классическими проблемами нарушения пищеварения, такими как запор и диарея, существуют еще боли, спазмы и вздутие живота, которые ведут к ограничениям в профессиональной деятельности, личной и социальной жизни. Дискутируется связь между симптомами раздраженного кишечника и формированием социального дистанцирования вплоть до социальных фобий. Так, например, имеются указания на то, что неврозы страха и депрессия у детей с функциональными абдоминальными болями возникают гораздо чаще, чем у здоровых детей(8). Снижение социальных ограничений, обусловленных синдромом раздраженного кишечника, в среднем на 30 % является важным показателем релевантности препарата для налаживания быта.

Стресс возникает, когда индивидуальные ресурсы в недостаточной степени противостоят внешним вызовам. Стресс провоцирует физиологические реакции, которые при длительном воздействии или периодическом возникновении могут стать причиной различных расстройств здоровья. Особенно страдает гастроинтестинальная система. Через нейронные сети (кишечно-мозговую ось), а также эндокринные иммунологические медиаторы стресса стресс может обширно влиять на функции пищеварительного тракта(9). Острые стрессоры посредством ГГНО воздействуют на нейронные, эндокринные, иммунологические реакции, которые наблюдаются в связи с возникновением синдрома раздраженного кишечника. Поэтому синдром раздраженного кишечника часто обозначают как стресс-сенситивное расстройство(10).

Исследования показывают, что пациенты с синдромом раздраженного кишечника находятся в состоянии более сильного профессионального стресса, чем здоровые индивиды, что выражается в повышенном выбросе провоспалительных цитокинов(11). Кроме того, хронический стресс считается релевантным для прогноза. Так, пациенты с перманентным жизненным стрессом на протяжении 6 месяцев не показывают никаких улучшений в отношении расстройств кишечника по сравнению с 44 % пациентов с меньшим жизненным стрессом(8).

Повышенная стрессовая нагрузка играла существенную роль и у участников этого исследования. Индивидуальная стрессовая нагрузка определялась посредством международного признанного опросника DASS (шкала депрессии, тревоги и стресса). При этом интенсивность стресса вычисляется с помощью семи отдельных показателей. При значении выше 14 следует исходить из повышенной стрессовой нагрузки. В начале наблюдательного исследования участники, имея 24,8 балла, находились на верхней границе умеренного стресса (19-25 баллов), чуть ниже порога отсечки, близкого к тяжелому стрессу (26-33 баллов). После шестинедельного приема Biogena «Фит@Ворк® Стрессбиотик» Biogena участники с 16,8 баллами в среднем находились в области умеренного стресса, приближаясь к границе нормального стресса (0-14 баллов) (рис. 5). Общий показатель стресса значительно снизился на 8 баллов (32 %).

Были достигнуты высокозначимые изменения общего показателя стресса и всех отдельных показателей по шкале DASS (рис. 6), что позволяет сделать заключение о фундаментальном эффекте интервенции.

Одной из основных причин стресса является профессиональная нагрузка. В этой связи способность к восстановлению после работы является важной величиной для контроля стресс-индуцированных отсроченных физических и психических расстройств. Сильный профессиональный стресс сокращает фундаментальные процессы релаксации во время досуга и в конечном итоге может привести к накоплению негативных симптомов напряжения(13), которые, по сути, также связаны с комплексом проблем раздраженного кишечника. И наоборот – исследования показывают, что ментальное отключение от работы положительно сказывается на самочувствии, а также на физическом и психическом здоровье работников(13). Так называемый парадокс восстановления фактически означает, что повышенная стрессовая нагрузка ограничивает необходимую способность к восстановлению и таким образом способствует формированию негативных последствий для здоровья(14).

Для определения способности к восстановлению после стрессовых ситуаций используется опросник Recovery Experience. Под Recovery (способность к восстановлению, регенерация) понимается процесс, который ведет к восстановлению психических и физических функций до уровня, предшествовавшему стрессовой ситуации(12).

Таким образом, измерение способности к регенерации во время досуга является дополнительной возможностью подтвердить изменения, к которым ведет интервенция при стресс-индуцированных функциональных расстройствах кишечника. Опыт восстановления определяется посредством опросников Recovery Experience (RECQ) методом количественной оценки с использованием четырех показателей и может сравниваться во времени. Следовательно, опросник подходит для контроля в динамике симптомов раздраженного кишечника, связанных со стрессом. RECQ охватывает четыре аспекта: отключение от работы, способность к расслаблению, совершенствование (поиск психических и физических вызовов) и контроль над организацией собственного досуга.

В интервенционном исследовании продукта «Фит@Ворк® Стрессбиотик» Biogena результаты опроса по RECQ совпадали с положительными результатами, которые были достигнуты в отношении проблем с кишечником и стрессовой нагрузки. Участники исследования продемонстрировали улучшения в среднем по всем четырем показателям, причем рост показателей «расслабление» до +7,9 % и «отключение от работы» до +6,3 % был наиболее выраженным. Разница значений в начале и в конце интервенции была значимой или высокозначимой (рис. 7).

Наряду со статистической значимостью, которая оценивает научную толерантность достигнутых результатов, релевантность измеренных изменений для отдельного индивида является важным аспектом рассмотрения. Релевантность, т. е. сумма индивидуально воспринимаемых улучшений, может быть определена путем измерений качества жизни и удовлетворенности жизнью. В этом исследовании удовлетворенность участников своей жизнью определялась в начале и в конце интервенции с помощью широко используемой и международно признанной шкалы оценки удовлетворенности жизнью SwL (англ. Satisfaction with Life Scale).

Шкала SwL позволяет оценить удовлетворенность жизнью по пяти показателям. Сумма значений SwL варьируется от 5 до 35. Значения ниже 20 указывают на людей, неудовлетворенных жизнью, значения от 20 и выше – на людей, удовлетворенных своей жизнью.

Интервенция за счет приема «Фит@Ворк® Стрессбиотик» Biogena статистически значимо повышала средний суммарный показатель удовлетворенности жизнью (шкала SwL) участников. Число участников, которые были удовлетворены своей жизнью, также значительно возросло. При этом число опрошенных, недовольных своей жизнью, сократилось на 30 % (рис. 8).

Стресс может спровоцировать синдром раздраженного кишечника, а синдром раздраженного кишечника означает стресс. Чтобы разорвать эту устойчивую причинно-следственную цепь, целесообразно проводить интервенции на нескольких физиологических уровнях. При этом формирование и стабилизация благоприятного для здоровья микробиома так же необходимы, как и нормализация активности оси стресса (ГГНО). Можно допустить, что одновременное воздействие на обе системы усиливает эффекты, что ведет к более быстрому и более сильному снижению симптомов раздраженного кишечника, обеспечивая устойчивый успех лечения.
В настоящем наблюдательном исследовании этот подход был проверен на практике с использованием комбинированного продукта «Фит@Ворк® Стрессбиотик» Biogena. Впечатляющие результаты подтверждают исходный тезис, что продукт может значительно снизить симптомы раздраженного кишечника и стрессовую нагрузку. Одновременно с этим улучшается способность к восстановлению во время досуга, что, в свою очередь, выражается в более высокой удовлетворенности жизнью.
«Фит@Ворк® Стрессбиотик» Biogena представляет натуральный и эффективный комбинированный продукт мягкого действия, который содержит лактобактерии, экстракт шафрана и витамины и предназначен для снижения стресс-индуцированных симптомов раздраженного кишечника.